목록으로 [갑상선] [月刊 갑상선 vol.1] 갑상선 미분화암(역형성암) 수술 (2025년 8월)

月刊 갑상선 vol. 1. 2025년 8월

갑상선 미분화암 수술 

(갑상선 역형성암 수술, 미분화 갑상선암 수술)

땡큐서울의원 이비인후과 하정훈 대표원장

(월간 갑상선은 땡큐서울의원에서 발행하는 웹진으로, 갑상선암과 갑상선 질환에 대해 증례 소개와 함께 최신 의료 정보를 알려드립니다.)

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2025년 7월 땡큐서울의원에서 수술 받은 갑상선 미분화암(역형성암) 사례 1례를 소개하면서

갑상선 미분화암의 치료에 대해 설명하겠습니다.

Highlights

1. 갑상선 미분화암은 예후가 매우 나쁜 갑상선암인데, 

  완전 절제를 할 수 있어야 그나마 예후가 좋습니다.

2. 땡큐서울의원에서는 갑상선 미분화암도 수술합니다. 

  광범위 림프절 전이가 있는 갑상선암 수술도 많이 합니다.

# 남자 68세

- 건강검진에서 발견한 갑상선암으로 수술 상담 위해 땡큐서울의원 내원.

- 타 병원에서 총생검을 했고, 역형성암(미분화암) 같다고 듣고 오셨습니다. 

(CNB: atypical cells; HBME1 focal +, CK19+, CD56-, TTF1 -)

- 초음파검사와 CT 소견에서는 다른 보통의 갑상선암 환자들보다 모양이 더 안 좋은 편이었으나,

하정훈 원장이 여러 차례 수술해 왔던 다른 미분화암 환자들 영상 소견(주변 침범이 심해 수술이 매우 어렵거나 불가능한 상태)에 비하면 별로 나쁜 편은 아니었습니다.

쉽게 말해, 수술로 완전절제가 가능할 것으로 판단했습니다.

초음파검사 소견: 같은 색깔의 화살표는 같은 부위를 나타냄.

갑상선 미분화암의 CT 소견: 원발암이 갑상선에 국한되어 있어 완전 절제가 가능할 것으로 판단됨.

* 하정훈 원장이 서울대병원 교수 시절에 교신저자(책임저자)로 연구한 

아래 2편의 갑상선 미분화암(+저분화암) 논문에서 미분화암의 예후에 가장 중요한 것은 완전절제입니다.

이 논문들을 인용한 최근 논문(아래 3번째)에서도 '갑상선 미분화암이 전이가 있더라도 원발 부위(갑상선)의 완전 절제를 하면 그렇지 않은 경우에 비해 예후에 좋다'고 하였습니다.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541309/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27412715/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10314859/

* 참고로, 완전 절제가 불가능한 갑상선 미분화암 중에서 BRAF 유전자 변이가 있는 경우에는 표적치료제로 치료 효과를 높일 수 있습니다. 관련 내용은 아래 링크에서.

https://cafe.naver.com/thanqseoul/6019

- 내원 5일 만에 본원에서 수술 시행 (집도의 하정훈 원장):

    갑상선 전절제술 및 림프절 절제술(청소술) (3박4일 입원)

- 수술 소견:

 갑상선 주변에 염증성 변화가 있어 주변조직과의 유착 소견이 있었으나, 대체로 잘 제거할 수 있었음. 

 성대신경 박리가 어려웠으나 신경이 잘라지지는 않음.

- 수술 후 조직검사 결과, 여포암에서 기원한 미분화암으로 확진됨.

. Anaplastic carcinoma, sarcomatoid and squamous cell carcinoma pattern,

     arising from follicular carcinoma, right       

1) tumor size: 4.5 x 3.5 x 3.5 cm       

2) extensive infiltration       

3) extensive necrosis       

4) lymphatic invasion: present      

5) blood vessel invasion: present       

6) extrathyroid extension: perithyroidal soft tissue       

7) negative resection margins       

8) metastatic anaplastic carcinoma in 11 out of 50 regional lymph nodes with extranodal extension           

 (size of the largest metastatic deposit: 1.7cm (right level lll,IV,V))          

 (11/50: right level VI, 5/6 (ENE+); left level VI, 0/0; right paraesophageal, 2/9 (ENE+); right level IIA, 0/6; rightlevel IV, 0/1; right level III,IV,V, 4/28 (ENE+))       

9) AJCC 8th pathologic stage: pT3a N1b  (stage IVB)  

. Focal involvement of anaplastic carcinoma (<0.1cm), left lobe

BRAF V600E mutation: Not detected

NRAS Q61R: positive in follicular and anaplastic carcinoma component

p63: positive

vimentin: positive

(영문 결과지의 해석은 이 글 맨 아래에 있습니다. chatGPT가 해석을 아주 잘 했습니다.)

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간단히 요약하면, 

갑상선 여포암에서 기원한 4.5cm 크기의 미분화암인데,

다양한 병리학적 나쁜 소견들(1~6, 8)이 모두 있는데,

수술로 완전 절제가 되었습니다. (7)

(BRAF 변이는 없는데, BRAF 변이는 유두암 기원의 미분화암인 경우에 있을 수 있음)

갑상선 미분화암은 진행 정도에 따라, 

1) 저분화암, 2) 원발암의 일부가 미분화암, 3)원발암 전체가 미분화암의 3가지로 구분할 수 있습니다.

그 중 3) 갑상선 원발암 전체가 미분화암인 경우에는 예후가 매우 좋지 않습니다. 

(위에 언급한 서울대병원 논문 기준, 3)의 경우에

1년 생존율 34%; 66% 확률로 1년 내에 돌아가신다는 의미.

완전절제가 가능했던 경우 1년 생존율 약 50%)

일단 수술이 잘 된 것은 다행인데, 폐전이가 발견되면 더이상 치료가 잘 되지 않습니다.

목 부위 재발은 방사선치료로 어느 정도 막을 수 있는데, 폐전이를 치료할 수 있는 항암제가 아직 없기 때문입니다.

(폐전이는 대부분 다발성으로 발생하는데, 폐는 방사선치료를 할 수 없습니다.)

수술 후 보조치료는 서울대병원 다학제 치료팀에서 받을 수 있도록 의뢰했습니다.

BRAF 변이가 없는 갑상선 미분화암은 아직 효과적인 분자표적치료제가 알려져 있지 않습니다. (2025년 8월 기준)

NRAS 변이에 대한 표적치료제는 연구 중이라, 혹시 임상 연구가 진행되고 있다면 참여하시면 좋겠습니다.

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* 정리

1. 갑상선 미분화암은 예후가 매우 나쁜 갑상선암인데, 

  완전 절제를 할 수 있어야 그나마 예후가 좋습니다.

* 작은 갑상선암은 추적관찰 하면서 수술 시기를 결정할 수 있지만,

크기가 큰 갑상선암은 방치하면 매우 위험합니다.

​2. 땡큐서울의원에서는 갑상선 미분화암도 수술합니다. 

  광범위 림프절 전이가 있는 갑상선암 수술도 많이 합니다.

  심각한 갑상선암​을 진단 받으셨으면 지체 없이 땡큐서울의원에서 상담하시기 바랍니다.

​* 모든 검사나 수술은 감염, 출혈, 염증 등 예상치 못한 합병증이 생길 수 있습니다. 

전문의와 충분히 상담하시고, 주의사항을 확인하시기 바랍니다.