목록으로 [갑상선] [月刊 갑상선 vol.2] 갑상선염으로 오인된 갑상선 유두암 (빠르고 정확한 갑상선암 진단과 수술) (2025년 9월)

[月刊 갑상선 vol.2. 2025년 9월] 

갑상선염으로 오인된 갑상선 유두암 

(빠르고 정확한 갑상선암 진단과 수술) 

땡큐서울의원 내분비내과 이은정 원장

(월간 갑상선은 땡큐서울의원에서 발행하는 웹진으로, 갑상선암과 갑상선 질환에 대해 증례 소개와 함께 최신 의료 정보를 알려드립니다.)

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# 28세 여자

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2024년 10월 우연히 좌측 아래쪽 목에 불룩하게 튀어나와 동네 내과의원을 방문했습니다.

혈액검사(갑상선기능검사)와 갑상선초음파검사를 받았는데,

혈액검사에서는 갑상선 기능이 떨어져 있고

초음파검사에서는 갑상선이 전체적으로 불균질한 모양이어서 갑상선염이라는 소견을 들었습니다.

​환자는 그렇게 갑상선기능저하증에 대한 치료를 하며 관찰하였고

2025년 8월 추적관찰 위해 갑상선초음파를 시행하습니다.

해당병원에서 갑상선에 뚜렷한 결절은 없어 큰 이상이 있을 것 같지는 않지만 양쪽이 비대칭이니 큰 문제 아니겠지만 시간나면

전문병원에서 한번 진료를 받아보는게 좋겠다고 들어 본원에 내원하게 되었습니다.

(땡큐서울의원 내분비내과 이은정 원장 진료)

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본원에서 시행한 갑상선초음파검사 결과는 크게 달랐습니다.

갑상선 전체적으로 불균질한 모양으로 보이는 것은 염증이 아니라 

갑상선 전체로 퍼진 갑상선암(갑상선 유두암, 특히 미만성 경화성 갑상선암 의심)을 시사하는 소견이었습니다. 

게다가 측경부 림프절 다수에 갑상선암이 전이된 소견도 관찰되었습니다.

우측 갑상선엽, 하얗게 점 찍힌 모습이 미세석회화

이 환자의 수술 후 병리 조직검사 소견: 짙은 보라색 점이 초음파에서는 하얀 점으로 보인다.

이렇게 갑상선 전체에 작은 모래알이 깔린 것처럼 보이는 

수많은 미세석회화를 동반하면서 갑상선암이 생기는 경우에는 암 진단이 매우 어렵습니다.

갑상선암을 자주 진단하는 전문가가 아니면 갑상선염 소견과 혼동하여 

갑상선암을 조기에 진단하지 못하고 놓치는 경우가 흔하게 생길 수 있습니다.

갑상선암을 진단할 때는 갑상선 내부 뿐 아니라, 림프절도 잘 관찰하는 것이 매우 중요합니다. 

특히 갑상선 주변의 중심경부 림프절과 함께 측경부 림프절도 잘 봐야 합니다. 

대학병원을 포함하여 많은 병원에서 갑상선암을 진단할 때 측경부 림프절을 주의 깊게 검사하지 않는다는 것을 

저희 땡큐서울의원 네이버카페 게시물에서 흔하게 보실 수 있을 겁니다.

이 환자를 초음파로 검사할 때도 측경부 림프절까지 잘 관찰했다면, 

림프절 전이를 먼저 발견하고 갑상선암을 더 일찍 쉽게 진단할 수 있었을 겁니다. 

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(내원 당일 모든 검사 가능; 2~3일 내 결과 보고)

갑상선암이 갑상선 내부에서 뚜렷한 경계가 없이 퍼져 나가면서 자라는 경우 예후가 더 좋지 않습니다.

더 침습적으로 자라고, 더 일찍 더 멀리 전이될 수 있습니다.

진단될 때, 양측성 갑상선암이면서 광범위 림프절 전이를 동반하는 경우가 흔합니다.

그래서 이런 갑상선암은 조기 발견, 조기 치료가 반드시 필요합니다.

젊은 연령층에서 더 흔한 편인데, 

적극적인 수술 및 방사성요오드치료를 시행하면 장기 생존률은 매우 좋은 편입니다.

이 환자는 내원 당일에 갑상선 및 경부 초음파검사, 림프절 세침검사, CT촬영을 모두 시행했고,

검사 다음날 갑상선암(세침검사 결과 범주5, 갑상선암 의심)과 림프절 전이(세침검사 림프절 전이암) 진단 결과를 받았습니다. 

내원 5일 후 갑상선 전절제술 및 양측 측경부 림프절 절제술(청소술)을 받고, 3일 만에 별 문제 없이 퇴원했습니다. 

최종 병리소견 역시 예상했던대로, 갑상선유두암의 미만성 경화성 갑상선암이 측경부 림프절까지 다수 전이가 된 것으로 최종판단되었습니다.

* 조직검사 결과:

좌측 3.7cm, 우측 0.8cm의 미만성 경화성 아형의 갑상선 유두암으로 확진. 

림프절 전이는 116개 중 33개에서 확인됨.

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