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[갑상선] [月刊 갑상선 vol.3] 고등급 갑상선암 진단과 수술 (2025년 10월)
땡큐서울의원
2026.05.20 11:13
13
月刊 갑상선 vol. 3. 2025년 10월
고등급 갑상선암, 고등급 갑상선분화암
고등급 여포암, 고등급 유두암
(Differentiated high grade thyroid carcinomas)
땡큐서울의원 이비인후과 하정훈 대표원장
(월간 갑상선은 땡큐서울의원에서 발행하는 웹진으로, 갑상선암과 갑상선 질환에 대해 증례 소개와 함께 최신 의료 정보를 알려드립니다.)
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2025년 8,9월 땡큐서울의원에서 수술 받은 고등급 갑상선암 사례 2례를 소개하면서
고등급 갑상선암의 개념과 치료에 대해 설명하겠습니다.
갑상선암이 전반적으로 예후가 매우 좋기 때문에,
어떤 갑상선암이 더 예후가 안 좋아서 다른 환자보다 더 열심히 치료해야 하는가에 대한 연구가 많이 진행되고 있습니다.
그 중에 하나가 고등급 갑상선암(고등급 갑상선분화암)인데,
2022년 개정된 'WHO 갑상선 종양 분류'에서 소개된 개념입니다.
조직검사에서 암세포의 모양은 갑상선 분화암(=유두암, 여포암)처럼 그리 나쁘지 않은데,
1) 종양 괴사 소견이 보이거나 2) 세포 분열이 많이 보일 때 (3개 이상/10고배율시야/~2mm2)
고등급 갑상선분화암으로 진단합니다.
고등급 갑상선분화암은 다른 갑상선암에 비해 예후가 좋지 않아서,
2024년 대한갑상선학회 갑상선암 진료권고안에서 '재발의 고위험군'으로 분류됩니다.
재발위험도가 고위험군인 경우 갑상선 전절제 후 요오드치료를 권합니다.
# 여자 22세
외부 병원에서 우측 갑상선결절에 대해 4차례나 검사를 하고 진단적 수술을 권유 받아
수술 여부 상담 및 수술 위해 땡큐서울의원 내원함.
@2024-11-08 외부병원 세침흡인 세포검사: 1) 우측 갑상선결절: 양성; 2) 우측 경부(level III) 림프절: 비특이적 염증
@2024-11-08 외부병원, 림프절 단백질 검사: 갑상글로불린 (Tg) 20.22
첫 세포검사 결과는 양성 갑상선 결절이었는데, 우측 측경부 림프절의 모양이 애매하고 단백질 검사에서 비정상 소견이라, 1개월 후 재검을 시행함.
@2024-12-13 외부병원, 우측 갑상선 결절 세포검사: benign (양성)
2차 검사에서도 갑상선 결절은 양성으로 나옴.
@2025-05-09 외부병원, 우측 갑상선 결절 세포검사: AUS (비정형)
3차 검사에서는 갑상선 결절이 비정형이라고 나옴.
왜 재검을 또 시행했는지 알 수 없으나, 3개월 후 4차 검사를 시행함.
@2025-08-11 외부병원, 우측 갑상선 결절 세포검사: FLUS / BRAF(-) (여포종양)
4차 검사에서는 세포검사 결과가 여포종양으로 바뀌어 나오고, 진단적 수술을 권유 받음.
* FLUS라는 표현은 옛날 방식이고 최근에는 follicular neoplasm으로 결과를 보고하는 것이 원칙임.
세포검사에서 여포종양으로 나오는 경우, 진단적 수술이 필요한데
수술해서 검사를 해 보면 약 30% 확률로 '여포암'이라는 갑상선암으로 진단됩니다.
그런데, 초음파소견을 보면, 3차 검사에서 AUS가 나왔을 때 여포종양으로 판단해야 하고
지름이 2cm 이상이 되기 때문에 수술을 권해야 하는 상태였습니다.
![땡큐서울의원 - [月刊 갑상선 vol.3] 고등급 갑상선암 진단과 수술 (2025년 10월)](https://thanqseoul.com/bbs/view_image.php?fn=%2Fdata%2Feditor%2F2605%2F753ac277babf6ff232a648c654d8c786_1779242586_8849.png)
땡큐서울의원(내분비내과 이은정 원장)에서 검사한 초음파 영상과 10개월 전 초음파 영상을 비교해 보면, 크기 변화도 많고 모양 변화도 많습니다.
(본원에서 다시 시행한 림프절 세포검사 및 단백질검사에서는 모두 정상 소견이었습니다.)
학기 중인 대학생이고 수술 여부에 대해 고민을 하는 상태였지만, 긴급한 수술을 권했습니다.
내원 6일 후 땡큐서울의원에서 진단 목적의 수술(우측 갑상선엽절제술)을 받았습니다.
(집도의 하정훈 원장; 최소침습갑상선수술, 40분 소요, 1박 입원; 수술 다음날 학교 수업 받으러 등교함.)
수술 후 조직검사 결과는 아래와 같습니다.
Follicular carcinoma, minimally invasive, high grade (Differentiated high grade thyroid carcinoma)
1) tumor size: 2.5 x 2.3 x 2.2 cm
2) tumor necrosis: absent
3) mitotic count: 8 / 2㎟
4) lymphatic invasion: absent
5) blood vessel invasion: absent
6) extrathyroid extension: absent
7) negative resection margins
8) no metastasis in 14 regional lymph nodes (0/14: right level VI, 0/10; right level III, 0/1; prelaryngeal, 0/3)
9) AJCC 8th pathologic stage: pT2 N0
TERT promoter mutation : Not detected
세포분열 개수가 많아, 고등급 여포암으로 진단되었습니다.
요오드치료를 위해 좌측 잔여갑상선엽절제술 시행 예정입니다.
(최소침습수술로 갑상선엽절제술을 시행한 경우, 반대편으로 최소침습수술로 남은 갑상선을 제거할 수 있습니다.)
# 남자 65세
이하선 종양 수술을 위해 특별히 외국에서 오신 분.
땡큐서울의원 이비인후과 하정훈 원장이 시행한 수술 전 초음파검사에서 갑상선 결절을 발견함.
(이하선 종양 수술 전에 수술 절개 위치 및 방법을 결정하고, 림프절에 문제가 없는지 확인하기 위해 항상 초음파검사를 시행합니다. 이때 서비스 차원으로 갑상선 검사를 해 드리고 있는데, 심각한 갑상선암을 발견한 경우가 여러 차례 있습니다.)
환자는 이전에 갑상선에 대한 검사를 받은 적이 없었음.
갑상선 결절의 모양은 여포종양을 의심할 수 있는 소견이었고, 크기가 3.7cm으로 큰 편이어서 세침흡인 세포검사 시행.
세침흡인 세포검사에서 '비정형' 소견이었는데,
초음파검사 소견에 따라 '여포종양'으로 진단하고 2cm 이상 크기여서 수술을 권유함. (여포암 가능성 30%)
첫 내원 당일에 초음파검사 및 세포검사 시행,
다음날 세포검사 결과 확인,
첫 내원 2일 후 수술 시행 후 다음날 퇴원
땡큐서울의원 세임데이 검사시스템 / 원데이 수술 회복
이하선 종양 수술과 함께 갑상선결절에 대해 수술을 동시에 시행함.
갑상선 결절이 좌측 갑상선 아래쪽에 살짝 붙어 있는 상태여서, 갑상선은 일부만 제거함.
(집도의 하정훈 원장; 두 가지 수술의 전체 소요시간: 55분; 입원기간: 1박2일)
![땡큐서울의원 - [月刊 갑상선 vol.3] 고등급 갑상선암 진단과 수술 (2025년 10월)](https://thanqseoul.com/bbs/view_image.php?fn=%2Fdata%2Feditor%2F2605%2F753ac277babf6ff232a648c654d8c786_1779242727_7082.png)
좌측 갑상선 아래쪽 갑상선결절 (좌, 가로사진; 우, 세로사진)Follicular carcinoma, minimally invasive, high grade (Differentiated high grade thyroid carcinoma)
1) tumor size: 4.5 x 4.0 x 2.8 cm
2) tumor necrosis: present
3) mitotic count: less than 3 / 2㎟
4) lymphatic invasion: absent
5) blood vessel invasion: absent
6) extrathyroid extension: absent
7) negative resection margins
TERT promoter mutation : Not detected
종양 괴사 소견이 있어, 고등급 여포암으로 진단되었습니다.
요오드치료를 위해 잔여갑상선 전절제술을 시행했습니다.
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두 환자 모두 갑상선 여포암이 나빠진 고등급 갑상선 여포암으로 진단되었습니다.
진단 당시에는 전이 소견이 없어서 다행이기는 한데,
현재 가이드라인 기준으로 요오드치료 대상이므로 요오드치료 의뢰했습니다.
고등급 갑상선암이 성질이 더 나쁘고 전이를 많이 할 수 있다고 알려져 있지만,
"요오드치료에 대한 반응이 더 나쁠 것으로 예상하지는 않습니다."
다만, TERT promoter 유전자 돌연변이가 있으면 요오드치료 결과가 좋지 않을 수 있는데,
다행히 두 분의 경우 TERT promoter 유전자 돌연변이는 없었습니다.
두 분 모두 요오드치료에 잘 들어서 완치 되시기를 기원합니다.
전원 대학병원 교수 경력의
땡큐서울의원 원장들은
어려운 병을 잘 진단하고
수술하면서 큰 보람을 느낍니다.
땡큐서울의원 내분비내과/이비인후과/마취과/병리과/영상의학과
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