목록으로 [기타] [땡큐서울의원 이하선종양클리닉_ 하정훈 원장 의학칼럼] 귀밑에 생긴 이하선종양, 수술에서 안면신경 보존이 중요한 이유

칼럼 기고 | 땡큐서울의원 이비인후과 하정훈 원장

귀밑에서 통증 없는 멍울이 만져지면 림프절이 일시적으로 부었다고 생각해 지켜보는 경우가 많다. 하지만 수주가 지나도 사라지지 않거나 서서히 크기가 커진다면 이하선종양을 비롯한 원인이 있는지 확인할 필요가 있다.

이하선은 귀 앞쪽에서 아래쪽까지 위치하는 큰 침샘으로, 이곳에는 다양한 종류의 양성 및 악성종양이 발생할 수 있다.

이하선종양은 양성인 경우가 많지만 일부는 악성 침샘종양으로 진단된다. 대표적인 양성종양으로는 다형성선종(또는 다형선종)과 와르틴종 등이 있다. 특히 다형성선종은 통증 없이 천천히 자라는 경우가 많고 자연적으로 없어지는 종양은 아니다. 다형성선종은 장기간 치료하지 않고 방치할 경우 드물게 악성 변화가 발생할 수 있다. 문헌에 따르면 치료받지 않은 다형성선종의 악성 변화율은 5년 시점에서 약 1~2%, 15년 이상 경과 시 약 10%에 달한다는 보고가 있어, 종양을 오래 방치할수록 위험이 높아질 수 있다.

따라서 귀밑의 멍울이 지속되거나 커지고 있다면 통증의 유무만으로 판단하기보다 정확한 원인을 확인하는 것이 우선이다.

이하선종양, 검사만으로 양성·악성을 알 수 있을까?

이하선종양이 의심될 때는 초음파검사를 통해 종양의 크기와 모양, 위치 등을 살펴볼 수 있다. 종양의 위치와 범위, 주변 조직과의 관계 등을 추가로 평가할 필요가 있다면 CT나 MRI 등의 영상검사를 활용할 수 있다.

종양의 성격을 확인하기 위해 세침흡인세포검사나 중심부바늘생검 등을 시행하기도 한다. 이러한 검사는 종양이 어떤 성격일 가능성이 높은지 판단하고 치료 계획을 세우는 데 도움이 된다.

다만 침샘종양은 조직학적 종류가 다양하고, 제한된 세포나 조직을 채취해 검사하기 때문에 수술 전에 정확한 조직학적 유형이나 양성·악성 여부를 확정하기 어려운 경우도 있다. 수술 전 검사 결과와 수술 후 제거된 종양을 대상으로 시행하는 최종 병리검사의 진단이 달라지는 경우도 있을 수 있다.

따라서 이하선종양은 영상검사와 세포·조직검사 결과, 종양의 크기와 위치, 성장 양상, 환자의 상태 등을 종합해 치료 방향을 결정해야 한다.

양성종양인데도 수술을 고려하는 이유

이하선종양이라고 해서 모든 환자에게 같은 치료를 적용하는 것은 아니다. 종양의 종류와 크기, 위치, 성장 여부, 검사 결과와 환자의 연령 및 전신 상태 등을 종합적으로 평가해 치료 방향을 결정한다.

다만 일부 양성 이하선종양은 시간이 지나면서 계속 성장할 수 있어 수술적 제거를 고려한다. 특히 다형성선종은 장기간 지속될 경우 드물게 악성 변화 가능성이 알려져 있어 환자의 상태와 종양 특성을 고려해 치료 시기를 결정하는 것이 중요하다.

종양이 커지거나 깊은 부위에 위치하면 수술 범위와 난도가 달라질 수 있다. 이하선 수술에서 특히 중요하게 고려해야 하는 구조물이 바로 안면신경이다.

이하선 내부를 지나는 ‘안면신경’

이하선종양 수술이 단순한 피하 종양 제거와 다른 중요한 이유 중 하나는 해부학적 구조에 있다.

안면신경은 두개골을 빠져나온 뒤 귀 주변을 지나 이하선 안에서 여러 갈래로 나뉘어 얼굴로 뻗어 나간다. 이 신경은 이마를 움직이고 눈을 감으며 입꼬리를 움직이는 등 얼굴 표정근의 움직임을 담당한다.

따라서 이하선종양 수술에서는 종양을 제거하는 과정과 함께 안면신경의 위치와 주행을 확인하고, 가능한 범위에서 신경의 기능을 보존하는 것이 중요한 수술 목표가 된다.

특히 종양이 깊은 부위에 있거나 크기가 크고 안면신경과 밀접한 경우에는 수술이 더 복잡해질 수 있다. 악성종양이 안면신경을 직접 침범한 경우에는 종양의 충분한 제거라는 종양학적 원칙과 안면신경 기능 보존 가능성을 함께 고려해 수술 범위를 결정해야 한다.

수술 후 얼굴 움직임이 달라질 수도 있을까?

이하선종양 수술을 앞둔 환자들이 걱정하는 부분 가운데 하나가 수술 후 안면신경 기능의 변화다.

수술 과정에서 안면신경이 견인되거나 자극을 받으면 수술 후 눈을 감거나 입꼬리를 움직이는 힘이 떨어지는 등 일시적인 안면 움직임 저하가 나타날 수 있다. 신경이 해부학적으로 보존된 경우 시간이 지나면서 기능이 호전되는 경우도 있지만, 회복 정도와 기간에는 개인차가 있다.

종양의 크기와 위치, 안면신경과의 관계, 수술 범위 및 종양의 성격 등에 따라서는 기능 저하가 오래 지속될 가능성도 있다. 특히 악성종양이 안면신경을 침범한 경우에는 종양 치료를 위해 신경의 일부를 함께 절제해야 하는 상황도 있을 수 있다.

따라서 이하선종양 수술의 목표는 단순히 ‘혹을 떼어내는 것’으로만 설명하기 어렵다. 종양의 성격에 맞는 적절한 절제와 함께 가능한 범위에서 안면신경 기능을 보존하는 것을 고려해야 한다. 침샘종양의 특성과 안면신경을 포함한 두경부 해부학에 대한 이해가 중요한 이유다.

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이하선종양과 안면신경 FAQ

Q1. 이하선종양은 모두 수술해야 하나요?

모든 이하선종양에 동일하게 수술을 적용하는 것은 아니다. 종양의 종류와 크기, 위치, 성장 양상, 검사 결과와 환자의 건강 상태 등을 종합해 치료 방향을 결정한다. 일부 양성종양에서도 지속적인 성장이나 종양의 특성 등을 고려해 수술적 제거를 권할 수 있다.

Q2. 이하선종양은 대부분 양성인가요?

양성종양이 많은 편이지만 악성 침샘종양도 발생할 수 있다. 빠르게 커지는 종괴, 통증, 주변 조직에 고정된 느낌이나 안면신경 기능 저하 등이 있다면 악성 가능성을 확인할 필요가 있다. 다만 악성종양도 통증 없이 나타날 수 있으므로 증상만으로 양성과 악성을 구분할 수는 없다.

Q3. 조직검사만으로 양성인지 악성인지 정확하게 알 수 있나요?

세침흡인세포검사나 중심부바늘생검은 종양의 성격을 판단하는 데 도움이 되지만 모든 이하선종양의 조직학적 유형과 악성 여부를 수술 전에 확정할 수 있는 것은 아니다. 필요한 경우 수술 후 제거된 종양 전체에 대한 병리검사를 통해 최종 진단이 내려질 수 있다.

Q4. 이하선종양 수술을 하면 안면마비가 생길 수 있나요?

가능성은 있다. 이하선 내부로 안면신경이 지나가기 때문에 수술 후 일시적인 안면 움직임 저하가 발생할 수 있으며, 종양의 위치와 크기, 안면신경과의 관계, 종양의 성격과 수술 범위 등에 따라 위험도와 회복 과정이 달라질 수 있다.

Q5. 이하선종양이 안면신경 가까이에 있으면 수술할 수 없나요?

안면신경과 가깝다는 이유만으로 수술이 불가능하다고 단정할 수는 없다. 다만 신경과 종양의 관계에 따라 수술 과정이 복잡해질 수 있어 종양의 위치와 성격 등을 충분히 평가해 수술 계획을 세워야 한다. 악성종양이 신경을 직접 침범한 경우에는 종양 제거와 신경 기능을 함께 고려한 별도의 판단이 필요하다.

Q6. 귀밑에 통증 없는 혹이 생겼는데 바로 검사를 받아야 하나요?

귀밑의 멍울에는 림프절이나 침샘질환 등 여러 원인이 있을 수 있다. 수주가 지나도 없어지지 않거나 계속 커지는 경우, 단단하거나 고정된 느낌이 있는 경우, 통증 또는 얼굴 움직임의 변화가 동반되는 경우에는 진료를 통해 원인을 확인하는 것이 좋다.

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이하선종양, ‘대부분 양성’이라는 말만으로 판단해서는 안 돼

이하선종양은 양성인 경우가 많지만, 양성종양이 많다는 사실이 수술 과정까지 단순하다는 의미는 아니다. 이하선 안으로 안면신경이 지나가기 때문에 종양의 크기와 깊이, 위치, 안면신경과의 관계에 따라 수술 방법과 난도가 달라질 수 있다.

따라서 귀밑에서 통증 없는 멍울이 지속적으로 만져지거나 크기가 커지고 있다면 검사를 통해 원인을 확인할 필요가 있다. 이하선종양으로 진단되어 수술을 고려한다면 종양의 성격과 위치뿐 아니라 안면신경 기능 보존, 최종 병리진단과 향후 추적관리까지 고려해 치료 계획을 세우는 것이 중요하다.

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Author

하정훈 원장 | 땡큐서울의원 이비인후과

갑상선암·두경부암 및 침샘종양을 포함한 두경부 질환의 진단과 수술을 담당하는 이비인후과 전문의입니다. 서울대학교 의과대학과 대학원에서 수학하고 서울대학교병원 이비인후과에서 전공의 과정을 수료했으며, 미국 MD Anderson Cancer Center에서 두경부암을 연구했습니다. 서울대학교병원에서 갑상선·두경부외과를 세부 전공으로 진료와 수술, 연구 및 교육 활동을 수행했습니다. 

주요 진료 영역: 갑상선암 · 두경부암 · 침샘종양 수술

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의학적 근거 및 안내

이 글은 이하선종양의 진단과 치료, 안면신경의 해부학적 특성 및 이하선 수술에서 고려해야 할 일반적인 진료 원칙을 환자가 이해하기 쉽게 설명하기 위해 작성되었습니다.

이하선종양의 치료 방향은 종양의 크기만으로 결정하지 않으며, 종양의 종류와 위치, 성장 양상, 영상 및 세포·조직검사 결과, 안면신경 및 주변 구조물과의 관계, 환자의 전신 상태 등을 종합적으로 고려해야 합니다.

특히 이하선 내부에는 얼굴 표정근의 움직임을 담당하는 안면신경이 지나기 때문에 수술에서는 종양에 대한 적절한 치료와 함께 가능한 범위에서 안면신경 기능을 보존하는 것이 중요한 고려사항입니다. 다만 악성종양이 안면신경을 침범한 경우에는 종양학적 치료 원칙에 따라 수술 범위가 달라질 수 있습니다.

※ 본 콘텐츠는 일반적인 의학 정보 제공을 목적으로 하며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 이하선종양의 검사와 치료 방법은 종양의 종류와 위치, 병리 결과 및 환자의 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

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[진료일지]

이하선종양이 아니라 편도암이라구요?: https://cafe.naver.com/thanqseoul/11110